Traitement des cicatrices : acné, traumatisme, plaie

Q: Peut-on traiter des cicatrices d'acné sur peau mate ou noire ?

Oui. La radiofréquence fractionnée et le microneedling sont bien tolérés sur les phototypes sombres car ils agissent sans risque d'hyperpigmentation post-inflammatoire.

Q: Quel est le meilleur traitement pour les trous d'acné sur les joues ?

La combinaison radiofréquence fractionnée + microneedling est particulièrement indiquée pour les cicatrices creuses des joues. Un comblement par acide hyaluronique peut compléter le protocole. Le choix définitif se fait après consultation.

La cicatrisation correspond au processus de réparation de la peau lorsqu’elle a été traumatisée. Et c’est un enchaînement complexe de réactions qui aboutit à sa formation. Une cicatrice met environ un an à se stabiliser. Jusqu’au quatrième mois, elle présente un caractère rouge et inflammatoire qui s’estompera par la suite.

Les cicatrices peuvent avoir des origines très variées : plaies accidentelles, brûlures, maladies dermatologique, sutures chirurgicales, acné, chirurgie, traumatisme, varicelle ou plaies infectées… Selon leur mécanisme de formation, on distingue des cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes (en relief, liées à une surproduction de collagène) et des cicatrices atrophiques (en creux), ces dernières étant la forme la plus fréquente après une acné sévère.

En médecine esthétique, plusieurs techniques permettent d’améliorer significativement l’aspect des cicatrices. Le choix du traitement dépend du type morphologique de la cicatrice, de sa localisation, de son ancienneté et du phototype cutané du patient.

L’aspect des cicatrices est donc extrêmement variable entraînant un préjudice esthétique plus ou moins important :

Cicatrices épaisses ou au contraire en creux,
Cicatrices pigmentées,
Cicatrices linéaires ou à l’inverse irrégulières ou étoilées,
Cicatrices d’acné multiples
Cicatrices Chéloides

Du fait de leur potentiel de rétractation, certaines cicatrices peuvent entraîner une gêne fonctionnelle (brides au niveau du cou) voire même une déformation localisée de certaines zones du visage : bouche, œil, narines.

Leur traitement doit donc être adapté au cas par cas:

Microneedling
Lumière Pulsée, Laser
Radiofréquence Fractionnée
Plexr
Peeling
Dermabrasion
Injection de Corticoides

Le meilleur traitement reste préventif : traitement et nettoyage précoce des brûlures et des plaies, sutures chirurgicales et pansements post-opératoires soigneux, prévention des infections locales…

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Dr. Gilles Korb

Centre de Médecine Esthétique Nantes Atlantique
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La cicatrisation correspond au processus de réparation de la peau lorsqu’elle a été traumatisée…

Dr Gilles Korb, Chirurgien

Cicatrices d’acné creuses : pourquoi elles persistent et comment les traiter

Contrairement aux cicatrices en relief, les cicatrices d’acné creuses — appelées aussi cicatrices atrophiques — résultent d’une destruction partielle du derme lors d’une poussée inflammatoire. La peau, incapable de reconstituer le tissu collagénique détruit, se rétracte vers le bas, créant ces petits « trous » ou dépressions caractéristiques, souvent localisés sur les joues, les tempes et le menton.

Il en existe trois sous-types principaux, dont le traitement diffère :

Cicatrices en « ice pick » : profondes, étroites, en forme de poinçon — les plus difficiles à traiter
Cicatrices « boxcar » : larges, à bords nets, moins profondes
Cicatrices « rolling » : à bords ondulants, créant un effet de peau irrégulière

Ces cicatrices ne disparaissent pas spontanément avec le temps ni avec les soins cosmétiques — même les plus actifs (rétinol, acide azélaïque). Seuls des traitements médicaux capables de stimuler la néosynthèse de collagène en profondeur permettent une amélioration visible et durable.

Pourquoi attendre aggrave le résultat

Plus une cicatrice d’acné creuse vieillit, plus elle se fibre et se « mûre ». Les cicatrices récentes (moins de 12 mois) répondent mieux et plus vite aux traitements. Une prise en charge précoce, dès la phase post-acnéique, optimise les résultats.

Les traitements disponibles au cabinet

Le Dr Gilles Korb propose plusieurs approches, seules ou combinées selon le bilan réalisé en consultation :

Laser fractionné : abrasion contrôlée de la surface cutanée, favorisant la reconstruction du derme
Radiofréquence fractionnée : stimulation thermique profonde du derme sans toucher l’épiderme — particulièrement adaptée aux cicatrices creuses et aux peaux mates (voir la page dédiée à la radiofréquence)
Microneedling (dermapen) : induction de collagène par micro-perforations ; peut être associé à du PRP ou à des polynucléotides
Peelings médicaux : exfoliation chimique profonde adaptée au type de cicatrice
Comblement par acide hyaluronique : pour les cicatrices larges et peu profondes, amélioration immédiate de la déformation

Cicatrices hypertrophiques et chéloïdes

À l’opposé des cicatrices creuses, les cicatrices hypertrophiques se caractérisent par une prolifération excessive de collagène lors de la cicatrisation. Elles sont en relief, souvent roses ou rouges, et peuvent être prurigineuses. Les cicatrices chéloïdes sont une forme plus envahissante, qui dépasse les limites de la plaie initiale et survient plus fréquemment sur certains phototypes (peaux noires ou métissées) et certaines zones (sternum, épaules, lobes d’oreilles).

Ces cicatrices nécessitent une prise en charge adaptée : injections de corticoïdes intralésionnels, laser vasculaire, compression locale, parfois combinées.

Lorsque la cicatrice est constituée, divers procédés sont utilisés :

Massages locaux à l’aide de crèmes cicatrisantes ou anti-inflammatoires à commencer précocement,
Pansements prolongés par pommade au gel de silicone. Le principe : la silicone crée un film hydrophobe qui empêche la déshydratation de la cicatrice et en améliore son aspect à la longue,
Séances répétées de lampes LED qui diminue l’inflammation pour les cicatrices récentes, ou en association avec d’autres procédés esthétiques pour en potentialiser leurs effets.
Relissage par Radiofréquence fractionnée, Microneedling ou Laser sur les cicatrices épaisses ou étendues,
Lumière Pulsée en mode dépigmentant sur les cicatrices pigmentées,
Injection de produits de comblement type Acide Hyaluronique pour les cicatrices en creux,
Les cicatrices d’acné peuvent bénéficier de diverses techniques de relissage : Radiofréquence fractionnée, Microneedling, peelingsTCA ou glycolique,dermabrasion laser…
Les cicatrices hypertrophiques sont liées à une inflammation précoce de la zone cicatricielle. Celle-ci devient épaisse, rouge et prurigineuse. Le traitement comprend des massages à l’aide d’une pommade cicatrisante et anti-inflammatoire et des séances de lumière LED.
Les cicatrices Chéloïdes se développent de façon imprévisible dans les 18 mois à 2 ans après un traumatisme ou une intervention chirurgicale (oreilles décollées chez l’enfant en particulier), même correctement réalisée et sans complications, le port de boucles d’oreille chez les jeunes filles, les piercings. Génétiquement programmées, leur cause reste inconnue. Elles forment un bourrelet dur et irrégulier,très disgracieux. Elles sont fréquentes chez les populations Africaines, Métisses ou d’Asie du sud est, mais leur apparition sur les peaux blanches est tout à fait possible.

Le traitement comporte l’ablation chirurgicale de la cicatrice mais pas toujours, car la nouvelle cicatrice qui en résulte peut reformer une nouvelle cheloide ultérieurement, installant un véritable cercle vicieux.

Les injections de Corticoides dans la cicatrice sont très couramment pratiquées soit isolément soit en complément de la chirurgie. Plusieurs séances sont en règle nécessaires espacées de 3 à 6 mois. Les séances sont douloureuses et volontiers réalisées sous anesthésie générale chez l’enfant. Les risques liés à la cortisone sont: l’infection cutané, l’atrophie du derme et la dépigmentation sur les peaux foncées. Dans tous les cas une surveillance est cependant nécessaire pendant plusieurs années du fait du risque de récidive possible.

La chirurgie des cicatrices en général, ne s’envisage que lorsqu’elles sont parfaitement stabilisées c’est à dire au bout d’un an environ après le traumatisme. Chez les enfants il est raisonnable d’attendre que la croissance soit terminée pour envisager un geste chirurgical.

Le but des interventions n’est pas, bien entendu, de faire disparaître une cicatrice et de la rendre invisible, ce qui est impossible, mais « moins visible », de façon à la rendre esthétiquement acceptable.

Bilan et consultation : la clé d’un traitement personnalisé

Chaque cicatrice est unique. Lors de la consultation avec le Dr Korb, un bilan cutané complet est réalisé : type de cicatrice, profondeur, ancienneté, phototype, antécédents de traitements. Ce bilan permet de proposer un protocole sur-mesure, souvent combinant plusieurs techniques pour un résultat optimal.

Il n’existe pas de traitement universel pour les cicatrices d’acné : la combinaison de techniques et l’espacement des séances sont déterminants pour la qualité du résultat final.

Questions fréquentes sur les cicatrices d’acné

Les cicatrices d’acné creuses peuvent-elles vraiment disparaître ?

On parle d’amélioration significative plutôt que de disparition totale. Les traitements médicaux (laser, radiofréquence, microneedling) permettent de réduire visiblement la profondeur et le nombre des cicatrices, avec des résultats sur plusieurs séances. L’objectif est une peau sensiblement lissée et homogène, pas nécessairement parfaite.

Combien de séances faut-il pour traiter des cicatrices d’acné ?

En moyenne, un protocole complet comprend 3 à 5 séances espacées de 4 à 6 semaines. Le nombre dépend de la sévérité des cicatrices, du type de traitement et de la réponse cutanée individuelle. Un premier bilan de résultats est généralement établi après 3 séances.

Peut-on traiter des cicatrices d’acné sur peau mate ou noire ?

Oui, sous réserve d’adapter le protocole. La radiofréquence fractionnée et le microneedling sont particulièrement bien tolérés sur les phototypes sombres (IV à VI) car ils agissent sans risque d’hyperpigmentation post-inflammatoire, contrairement à certains lasers ablatifs. Un bilan préalable est indispensable.

À quel âge peut-on traiter les cicatrices d’acné ?

Les traitements sont accessibles aux adultes, généralement à partir de 18 ans, à condition que l’acné active soit contrôlée. Traiter des cicatrices sur une acné encore en poussée n’a pas de sens clinique : il faut stabiliser l’acné en premier lieu.

Quel est le meilleur traitement pour les trous d’acné sur les joues ?

Pour les cicatrices creuses localisées sur les joues, la combinaison radiofréquence fractionnée + microneedling donne d’excellents résultats car elle stimule le remodelage collagénique en profondeur. En complément, un comblement ponctuel par acide hyaluronique peut corriger les dépressions les plus larges. Le choix définitif se fait après examen clinique.